一個“少開藥”醫院的發展之路
  來源:黑龍江日報客戶端  作者:見習記者吳玉璽 本報記者朱彤
2018-09-03 13:24:50

楊大娘因心臟老毛病每年都在青岡縣人民醫院住院治療。而就在前幾天楊大娘治療結束算下賬,總共4800元的費用,醫藥費用才1400多元。而在前些年,楊大娘每年住院光藥費就要近3800元,僅藥費一項就省了2400多元,總費用也比以前少花了2000多元。楊大娘說:醫院沒給開多少藥,而增加了一些輔助治療手段,治療效果比以前都好。

這就是青岡縣人民醫院“少開藥、精服務”宗旨的具體體現。從2014年開始,醫院下大力氣實現“醫藥分開”,成功運用了“堵”和“引”的策略,即用強有力的管理、督查制度,遏制了“大處方”“醫生亂開藥”亂象。同時通過建立新的醫療服務收費、評價體系,讓醫院通過優質、優價服務換來的“陽光收入”增加。目前,醫院藥占比和百元醫療收入耗材費連續2年控制在22.23%和16.58%元的較低范圍內。醫院也成為全省縣級公立醫院推行綜合改革的佼佼者。

“醫藥分開”:大背景下的艱難選擇

隨著公立醫院改革的不斷推進,怎樣遏制“醫療費用不合理增長”已經成了改革的宗旨之一。而國家隨之頒布、推行的“醫??刭M”“藥品零差價”“器材零差價”等多項政策,矛頭也直指公立醫院,目的就是逐步讓醫院實現“醫藥分開”,醫療回歸本源。

“施行‘醫藥分開’,對許多醫院來說是個艱難的選擇,因為幾十年的‘以藥養醫’的慣性,讓醫院很難適應?!痹撫t院的高忠林院長介紹:既然國家政策已經給醫院發展勾畫了一條正確的路徑,那么醫院就應該朝著這個方向努力,即使這個過程很艱辛甚至痛苦。

“這里所說的艱辛和痛苦,就包括醫院因此減少的收入,以及一些醫務人員的‘隱性收入’。但我們還是決定徹底改,而且起步時間早早定在了2014年?!备咧伊衷洪L對此頗為自豪。

筑牢“機制墻”阻斷“醫、藥”聯系

據介紹,醫院要徹底推行“醫藥分開”,讓“藥占比”大幅下降,離不開嚴格的管理、督查制度。青岡縣人民醫院為此經過深入、細致研究,專門出臺了十幾項規章,從藥品準入到醫生開藥的各個環節進行專門管控。

這其中就包括在醫護人員眼中比較“苛刻”的“處方點評”、約談當事人和處罰制度等。高忠林院長介紹:“處方點評”可以讓當事醫生“紅紅臉”,而“約談制度”就是讓當事人“出出汗”,而處罰制度就是讓人“下不為例”。

據介紹,醫院還實施了許多措施,保證逐步實現“醫藥分開”。其中包括:為了在源頭就對“大處方”進行有效約束,國家規定范圍內35種抗菌素類藥物,醫院只允許進29種;施行門診開放式用藥,患者可以自行院外購買藥品;鼓勵使用價格較低的基本藥物,使用比率不低于20%;醫院清理了14種“可能產生廠家促銷”的藥品、耗材。

所有這些措施就如同為醫院建立了一堵“制度墻”,有效遏制了“大處方”“醫生亂開藥”現象的發生。據統計,2017年醫院門診和住院次均費用分別比2014年下降了8.6%和6.9%。

“精服務”增加員工“陽光收入”

改革的目的就是要讓醫院回歸公益,但同時還要保證醫護人員的積極性。所以制度約束是一方面,怎樣讓醫護人員實現多勞多得,才能真正讓他們徹底摒棄“大處方”“亂開藥”。

據介紹,青岡縣人民醫院在實施“醫藥分開”,筑牢“制度墻”的同時,在國家允許范圍內,對十幾種醫療服務實行了“提質提價”,并把對醫護人員的績效評價重心,轉到考核服務質量和數量上。據了解,推行改革以來,醫院的醫務人員技術勞務價值得到體現,收入水平逐步提高,2016年和2017年醫務人員年均工資分別增加了9780元和11377元。

調整醫療服務價格后,醫院收支結構進一步優化。在降低藥占比的同時,醫療服務性收入從2014年的1165.6萬元增加到2017年的2536.3萬元,醫療服務性收入占業務總收入的比重提高3個百分點。同時,醫院服務量和總體收入連年攀升,目前每年服務量超過20萬人次,總收入也維持到較為合理的水平,醫院發展潛力得到極大的提升。

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